ASKEP/ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN JIWA HALUSINASI

A.  PENGERTIAN

Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanda ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melaluipanca indra tanpa stimullus eksteren : persepsi palsu. (Prabowo, 2014: 129)Halusinasi adaah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsnagan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata. Sebagai contoh klien mengatakan mendengar suara padahal tidak ada orang yang berbicara.(Kusumawati & Hartono, 2012:102)Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana klien mengalamai perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaaan atau penghiduan. Klien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada. (Damaiyanti, 2012: 53).

B.  KLASIFIKASI HALUSINASI

Pada klien dengan gangguan jiwa ada beberapa jenis halusinasi dengan karakteristik tertentu, diantaranya : a.Halusinasi pendengaran: karakteristik ditandai dengan mendengarsuara, teruatama suara – suara orang, biasanya klien mendengarsuara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu. b.Halusinasi penglihatan : karakteristik dengan adanya stimuluspenglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik,gambar kartun dan / atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan. c.Halusinasi penghidu : karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti : darah, urine atau feses. Kadang – kadang terhidu bau harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia. d.Halusinasi peraba : karakteristik ditandai dengan adanyarasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain. e.Halusinasi pengecap : karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan. f.Halusinasi sinestetik : karakteristik ditandai dengan merasakan fungsitubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.

C.  PROSES TERJADINYA HALUSINASI

1.      Faktor Predisposisi

a.       Faktor Perkembangan

Tugas perkembangan pasien terganggu mislnya rendahnya kontrol dan kehangatan keluarga menyebabkan pasien tidak mampu mandiri sehjak kecil, mudah frustasi, hilangnya percaya diri dan lebih rentan terhadap stress.

b.      Faktor Sosiokultural

Seseorang yang merasa tidak diterima di ingkungannya sejak bayi akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya.

c.       Faktor Biokimia

Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress yang berlebih dialami seseorang maka di dalam tubuh akan dihasilkan zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia. Akibat stress berkepanjangan menyebabakan teraktivasinya neutransmitter otak.

d.      Faktor Psikologi

Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus padapenyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan pasien dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. Pasien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alamnyataa menuju alam hayal.

e.       Faktor Genetik dan Pola Asuh

Penelitian menunjukkan bahwaanak sehat yang diasuh oleh orang tua skizofrenia cenderung mengalamai skizofrenia. Hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh padapenyakit ini. (Prabowo, 2014: 132-133)

2.      Faktor Presipitasi

a.       Biologis

Gangguan dalam momunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterprestasikan.

b.      Stress Lingkungan

Ambang toleransi terhadap tress yang berinteraksi terhadap stresosor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.

c.       Sumber Koping

Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menamggapi stress.(Prabowo, 2014: 133).

d.      Perilaku

Respons klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak aman, gelisah, dan bingung, perilaku menarik diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat membedakan nyata dan tidak.

1.      Dimensi fisik

Halusianasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk tidur dalamwaktu yang lama.

2.      Dimensi emosional

Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusianasi itu terjadi, isi dari halusinasi dapat berupa peritah memaksa dan menakutkan. Klien tidak sanggup lagi menentang perintah tersebut hingga dengan kondisi tersebut klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut.

3.      Dimensi intelektual

Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usha dari ego sendiri untuk melawan impuls yang menekan,namun merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh perhatian klien dan tak jarang akan mengotrol semua perilaku klien.

4.      Dimensi sosial

Klien mengalami gangguan interaksi sosial dalam fase awal dan comforting, klien menganggap bahwa hidup bersosialisasi dialam nyata sangat membahayakan. Klien asyik dengan dengan halusinasinya, seolah-olah ia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata. Isi halusinasi dijadikan kontrol oleh individu tersebut, sehingga jika perintah halusinasiberupa ancaman, dirinya atau orang lain individu cenderung keperawatan klien dengan mengupayakan suatu proses interkasi yang menimbulkan pengalaman interpersonal yang memuaskan, serta mengusahakan klien tidak menyendiri sehingga klien selalu berinteraksi dengan lingkungannya dan halusinasi tidak berlangsung.

5.      Dimensi spiritual

Secara spiritualklien halusinasi mulai dengan kehampaan hidup, rutinitas, tidak bermakna, hilangnya aktivitas ibadah dan jarang berupaya secara spiritual untuk menyucikan diri, irama sirkardiannya terganggu.(Damaiyanti, 2012: 57-58)

D.  JENIS HALUSINASI

Halusinasi terdiri dari beberapa jenis, dengan karakteristik tertentu, diantaranya:

1. Halusinasi Pendengaran ( akustik, audiotorik)

Gangguan stimulus dimana pasien mendengar suara-suara terutama suara-suara orang, biasanya pasien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.

2. Halusinasi Pengihatan (visual)

Stimulus visual dalam bentuk beragam seperti bentuk pencaran cahaya, gambaraan geometrik, gambar kartun dan/ atau panorama yang luas dan komplesk. Bayangan bias bisa menyenangkan atau menakutkan.

3. Halusinasi Penghidu (Olfaktori)

Gangguan stimulus pada penghidu, yamg ditandai dengan adanya bau busuk, amis, dan bau yang menjijikan seperti : darah, urine atau feses. Kadang-kadang terhidu bau harum. Biasnya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.

4. Halusinasi Peraba (Taktil, Kinaestatik)

Gangguan stimulus yang ditandai dengan adanya sara sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain.

5. Halusinasi Pengecap (Gustatorik)

Gangguan stimulus yang ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis, dan menjijikkan.

6. Halusinasi sinestetik

Gangguan stimulus yang ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalirmelalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine. (Yosep Iyus, 2007: 130)

7. Halusinasi Viseral

Timbulnya perasaan tertentu di dalam tubuhnya.

a.       Depersonalisasi adalah perasaan aneh pada dirinya bahwa pribadinya sudah tidak seperti biasanya lagi serta tidak sesuai dengan kenyataan yang ada. Sering pada skizofrenia dan sindrom obus parietalis. Misalnya sering merasa diringa terpecah dua.

b.      Derelisasi adalah suatu perasaan aneh tentang lingkungan yang tidak sesuai dengan kenyataan. Misalnya perasaan segala suatu yang dialaminya seperti dalam mimpi. (Damaiyanti, 2012: 55-56).

E.   Rentang Respon

Persepsi mengacu pada identifikasi dan interprestasi awal dari suatu stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui panca indra. Respon neurobiologis sepanjang rentang sehat sakit berkisar dari adaptif pikiran logis, persepsi akurat, emosi konsisten, dan perilaku sesuai sampai dengan respon maladaptif yang meliputi delusi, halusinasi, dan isolasi sosial. Rentang respon dapat digambarkan sebagai berikut:

Rentang Respon:

1. Respon adaptif

Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma social budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika menghadapi suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut. Respon adaptif :

a.       Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan

b.      Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan

c.       Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari pengalaman ahli

d.      Perilaku social adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas kewajaran

e.       Hubungan social adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan lingkungan.

2. Respon psikosossial

Meliputi :

a.       Proses piker terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan

b.      Ilusi adalah miss interprestasi atau penilaian yang salah tentang penerapan yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indra

c.       Emosi berlebih atau berkurang

d.      Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas kewajaran

e.       Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain.

3. Respon maladapttif

Respon maladaptive adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah yang menyimpang dari norma-norma social budaya dan lingkungan, ada pun respon maladaptive antara lain :

a.       Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakin ioleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan social.

b.      Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal yang tidak realita atau tidak ada.

c.       Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati.

d.      Perilaku tidak terorganisi rmerupakan sesuatu yang tidak teratur

e.       Isolasi sosisal adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan yang negative mengancam.(Damaiyanti,2012: 54)

F.   Proses Terjadinya Masalah

Tahapan terjadinya halusinasi terdiri dari 4 fase dan setiap fase memiliki karakteristik yang berdeda yaitu:

1. Fase I

Pasien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah dan takut serta mencoba berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk meredakan ansietas. Di sini pasien tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan lidah tanpa suara, pergerakan mata yang cepat, diam dan asyik sendiri.

2. Fase II

Pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan. Pasien mulai lepas kendali dan mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumberdipersepsikan. Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom akibat ansietas seperti peningkatan tanda-tanda vital ( denyut jantung, pernapasan, dan tekanan darah), asyik dengna pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan reaita.

3. Fase III

Pasien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah pada halusinasi tersebut. Di sini pasien sukar berhubungan dengan orang ain, berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah dari orang ain dan berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutamajika akan berhubungan dengan orang lain.

4. Fase IV

Pengalaman sensori menjadi mengancam jika pasien mengikuti perintah halusinasi. Di sni terjadi perikalu kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak mampu berespon terhadap perintah yang komplek dan tidak mampu berespon lebih dari 1orang. Kondisi pasien sangan membahayakan. ( Prabowo, 2014: 130-131)

G.  Tanda dan Gejala

Perilaku paisen yang berkaitan dengan halusinasi adalah sebagai berikut:

1. Bicara, senyum, dan ketawa sendiri
2. Menggerakkan bibir tanpa suara, pergerakan mata cepat, dan respon verba lambat
3. Menarik diri dari orang lain,dan berusaha untuk menghindari diri dari orang lain
4. Tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan keadaan yang tidak nyata
5. Terjadi peningkatan denyut ajntung, pernapasan dan tekanan darah
6. Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya beberapa detik dan berkonsentrasi dengan pengalaman sensorinya.
7. Curiga, bermusuhan,merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungannya) dan takut
8. Sulit berhubungan dengan orang laini.Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung,jengkel dan marah
9. Tidak mampu mengikuti perintahk.Tampak tremor dan berkeringat, perilaku panik, agitasi dan kataton. (Prabowo, 2014: 133-134)

Akibat

Akibat dari hausinasi adalah resiko mencederai diri, orang lain dan ingkungan. Ini diakibatkan karena pasien berada di bawah halusinasinya yang meminta dia untuk melakuka sesuatu hal diluar kesadarannya.( Prabowo, 2014: 134)

Mekanisme Koping

1. Regresi : menjadi malas beraktivitas sehari-hari
2. Proyeksi : menjeslaskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk mengaliskan tanggung jawab kepada orang lain
3. Menarik diri : sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimuus internal. (Prabowo, 2014:134)

H.  Penatalaksanaan

Pengobatan harus secepat mungkin harus diberikan, disini peran keluarga sangat penting karena setelah mendapatkan perawatan di RSJ pasien dinyatakan boleh pulang sehingga keluarga mempunyai peranan yang sangat penting didalam hal merawat pasien, menciptakan lingkungan keluarga yang kondusif dan sebagai pengawas minum obat

1. Farmakoterapi

Neuroleptika dengan dosis efektif bermanfaat pada penderita skizofrenia yang menahun,hasilnyalebih banyak jika mulai diberi dalam dua tahun penyakit.Neuroleptika dengan dosis efek tiftinggi bermanfaat pada penderita psikomotorik yang meningkat.

2. Terapi kejang listrik

Terapi kejang listrik adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang grand mall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui electrode yang dipasang pada satu atau dua temples, terapi kejang listrik dapat diberikan pada skizofrenia yang tidak mempan dengan terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik.

3. Psikoterapi dan rehabilitasi

Psikoterapi suportif individual atau kelompok sangat membantu karena berhubungan dengan praktis dengan maksud mempersiapkan pasien kembalikemasyarakat, selain itu terapi kerja sangat baik untuk mendorong pasien bergaul dengan orang lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya pasien tidak mengasingkan diri karena dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik, dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama, seperti therapy modalitas yang terdiri dari :

a.       Terapi aktivitas

1)      Terapi music

Focus ; mendengar ; memainkan alat musik ; bernyanyi. yaitu menikmati dengan relaksasi music yang disukai pasien.

2)      Terapi seni

Focus: untuk mengekspresikan perasaan melalui beberapapekerjaan seni.

3)      Terapi menari

Focus pada: ekspresi perasaan melalui gerakan tubuh

4)      Terapi relaksasi

Belajar dan praktik relaksasi dalam kelompokRasional : untuk koping/perilaku mal adaptif/deskriptif meningkatkan partisipasi dan kesenangan pasien dalam kehidupan.

5)      Terapi social

Pasien belajar bersosialisai dengan pasien lain

6)      Terapi kelompok

a)      Terapi group (kelompok terapeutik)

b)      Terapi aktivitas kelompok (adjunctive group activity therapy)

c)      TAK Stimulus Persepsi; Halusinasi

Sesi 1 : Mengenal halusinasi

Sesi 2 ; Mengontrol halusinasi dengan menghardik

Sesi 3 ; Mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan

Sesi 4 ; Mencegah halusinasi dengan bercakap-cakap

Sesi 5 : mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat.

d)     Terapi lingkungan

Suasana rumah sakit dibuat seperti suasana d idalam keluarga( Home Like Atmosphere).(Prabowo,2014: 134-136)

I.      Diagnosa Keperawatan

Perubahan sensori persepsi: halusinasi b/d menarik diri

Rencana asuhan Keperawatan

Tujuan Umum

Pasien dapat mengontrol halusinasi yang dialaminya

Tujuan Khusus

TUK1: pasien dapat membina hubungan saling percaya

Kriteria Hasil

Setelah 1 X interaksi, pasien mampu membina hubungan saling percaya dengan perawat dengan kriteria: ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, da kontak mata, mau berjabat tangan, maumenyebutkan nama, mau dududk berdampingan dengan perawat, mau mengungkapkan perasaannya

Intervensi

Bina hubungna saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik

1. Sapa pasien dengan ramah baik verbal maupun non verbal
2. Perkenakan nama, nama panggilan dan tujuan perawat berkenalan
3. Tanyakan nama lengkap dan panggilan yang disukai pasien
4. Buat kontrak yang jelase)Tunjukkan sikap jujur dan menunjukkan sikap empati serta menerima apa adanya
5. Beri perhatian kepada pasien dan perhatikan kebutuhan dasarpasien
6. Beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan perasaannya
7. Dengarkan ungkapan pasien dengan penuh perhatian ada ekspresi perasaan pasien.

TUK 2: pasien dapat mengenal halusinasinya

Kriteria Hasil

Setelah 2 X interaksi, pasien dapat menyebutkan:

1. Isi
2. Waktu
3. Frekuensi
4. Situasi dan kondisi yang menimbulkan halusinasi

Intervensi

1. Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap
2. Observasi tingkah laku yang terkait dengan halusinasi ( verbal dan nono verbal)
3. Bantu mengenal halusinasi
4. Jika pasien tidak sedang berhalusinasi klarivikasi tentang adanya pengalaman halusinasi, diskusikan dengan pasien isi, waktu, dn frekuensi halusinasi pagi, siang , sore, malam atau sering, jarang )
5. Diskusikan tentang apa yang dirasakaan saat terjadi hausinasi
6. Dorong untuk mengungkapkan perasaan saat terjadi halusinasi
7. Diskusikan tentang dampak yang akan dialami jika pasien menikmati halusinasinya.

TUK 3 : pasien dapat mengontrolhalusinasinya

Kriteria Hasil

Seteah 2 Xinteraksi pasien menyebutkan tindakan yang biasanya diakukan untuk mengendalikan halusinasinya.

Intervensi

1. Identifikasi bersama tentang cara tindakan jika terjadi halusinasi
2. Diskusikan manfaat cara yang digunakan paisen
3. Diskusikan cara baru untuk memutus/ mengontrol halusinasi
4. Bantu pasien memiih cara yang sudah dianjurkan dan latih untuk mencobanya
5. Pantau pelaksanaan tindakan yang telah dipiih dan dilatih, jika berhasi beri pujian

TUK 4 : pasien dapat dukungan dari keluarga daam mengontrol hausinasi

Kriteria Hasil

Setelah 2X interaksi keluarga menyatakan setuju untuk mengikuti pertemuan dengan perawat

Intervensi

1. Buat kontak pertemuan dengan keluarga (waktu, topik, tempat)
2. Diskusikan dengan keluarga : pemgertian halusianasi, tanda gejala, proses terjadi, cara yang bisa diakukan oleh pasien dan keluarga untuk memutus halusinasi, obat-obat halusinasi, cara merawat pasien halusinasi dirumah, beri informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat bantuan.
3. Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluargae.

TUK 5: pasien dapat menggunakanobatdengan benar

Kriteria Hasil

Setelah 2X interaksi pasien mendemonstrasikan penggunaan obat dengan benar

Intervensi

1. Diskusikan tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, dosis, nama, frekuensi, efek samping minum obat
2. Pantau saat pasien minum obat
3. Anjurkan pasien minta sendiri obatnya pada perawat
4. Beri reinforcemen jika pasien menggunakan obat dengan benar
5. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter
6. Anjurkan pasien berkonsultasi dengan dokter/perawat jika terjadi hal-hayang tidak diinginkan. (Prabowo, 2014)

DAFTAR PUSTAKA

Eko Prabowo. (2014). Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa.Yogyakarta: Nuha Medika.

Iyus, Y. (2007). Keperawatan Jiwa.Bandung: PT refika Aditama.

Mukhripah Damayanti, Iskandar . (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa.Bandung: Refika Aditama.

Sundeen, S. A. (1998). Keperawatan Jiwa Edisi III.Jakarta: EGC.

Wijayaningsih, K. s. (2015). Panduan Lengkap Praktik Klinik Keperawatan Jiwa.Jakarta Timur: TIM.